主动和被动:安全装置和糖尿病护理

仅在英国，据估计NHS每年在治疗上的花费就超过100亿英镑. 尽管已经制定了预防规划来管理这种增长, 英国糖尿病慈善机构建议，除非政府增加对这些项目的投资，以改善它们的范围和提供的服务, 到2030年，英国多达十分之一的成年人可能患有这种疾病. 

现在有许多新的方法可用于注射胰岛素, 但常见的路线是用钢笔和笔针. 标准笔针在整个注射过程中都有一个暴露的尖锐, 无使用后保护针的功能. 安全装置采用被动自动或主动手动激活的机制，覆盖针头，有助于降低针刺伤的风险。. In 2010, 欧盟夏普安全指令出台，强制要求在临床场景中使用这些设备，但没有提供任何一种偏好. 

主动和被动安全装置的设计都是为了提高患者和医疗保健专业人员的安全性, 特别是从血源性病原体的传播，可能导致意外的自伤感染. 关键的区别是，随着自动安全机制, 被动装置通常在注射过程前后覆盖针头, 这可能会导致很难看到针头，需要使用不同的注射技术. 主动装置显示针从那一刻起，安全帽被拆除，直到安全机构被手动激活. 在整个注射过程中，针头的可见性可以提供更好的控制，并要求用户积极参与安全过程.   

对于医疗机构来说，nsi可能是一个重大的财务和心理问题，尽管安全装置旨在缓解这一问题, 患者安全和正确的剂量也值得关注. 被动安全装置在使用胰岛素时可能会引起问题, 特别是因为他们不能提供一个清晰的视觉指示，充分的药物剂量已经交付，由于缺乏可见的针头. 

In 2022, 独立研究公司mindmeter公布了一项英国研究的结果，该研究是针对英国国民保健服务信托机构中使用安全设备的情况进行的，此前有轶事证据表明胰岛素剂量不正确. 糖尿病专科护士报告说，他们看到注射后胰岛素在皮肤上淤积(表明没有给足剂量)。, 或患者仍在医院护理期间因用药不当而发生的不良事件. 当被动装置的自动安全机制过早激活并中断全剂量给药时，通常会发生这种情况. 

这两件事都令人担忧, 但由于缺乏这些问题的数据，mindmeter根据《澳门威尼斯人官网》要求英格兰和威尔士所有NHS信托基金提供信息. 获得这些数据的目的是了解这些问题的普遍程度，并评估糖尿病专科单位是否为患者使用了正确的安全钢笔针. 

结果发现36.4%的NHS信托机构表示，他们经历过胰岛素池, 25%的患者经历了不正确的胰岛素剂量，这可以从患者的不良事件中得到证明. 这两种情况都发生在使用被动设备时. 信托机构还可以选择提供额外的背景信息，其中一家信托机构指出，“不准确的胰岛素剂量被视为被动安全针头的结果。, 因此，我们改用主动安全针,和“使用被动安全针头时观察到胰岛素聚集……出于这个原因，[我们]再次转向主动安全针头。.” 

立法将主动或被动安全装置的选择留给医疗保健专业人员, 但目前尚不清楚为什么选择被动设备而不是主动设备. 作为两种安全装置的制造商, 欧文·芒福德(Owen Mumford)于2020年委托对安全钢笔针进行临床评估，调查了提供胰岛素注射的医疗保健专业人员的意见，并整理了有关该主题的循证见解. 关于准确剂量的问题, 98%的答复者同意他们控制剂量的递送, 96%的人相信，当使用主动安全笔式针头时，他们能够提供全剂量的药物而不会泄漏. 相对, 有59%的受访者认为他们可以控制剂量的传递，41%的受访者认为他们有信心在使用被动装置时能够提供全剂量的药物而不会泄漏.

mindmeter的研究表明, 和其他临床情况一样, 病人的注射经验与医疗保健专业人员的经验同样重要. 有助于降低nsi风险的创新至关重要, 尤其是因为现有的法律要求使用安全装置, 但准确的剂量对病人的健康同样重要. Owen Mumford的临床评估表明，主动安全笔式针头可以为全剂量递送提供更大的信心, 信托公司对mindmeter的调查提供了评论，并自己进行了转换，这一点得到了信托公司的加强. Similarly, 围绕nsi风险增加的问题可以通过被动装置减轻-前提是转换后没有胰岛素输送问题. 

关键是平衡安全和控制，以创造一种注射体验，不损害医疗保健专业人员和患者的需求. 这可以通过持续评估当前设备的性能和成功来实现，以确保它们符合标准，并在不符合标准时采取纠正措施.